გონების დაკარგვა რაიმე მიზეზით თავბრუსხვევა ან თავის ტკივილი
მხედველობის პრობლემები (სათვალეების გარდა)
ასთმა
ალერგია
დიაბეტი
გულისისხლძარღვთა დაავადებები
არტერიული წნევის დარღვევა
საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები (წყლული და ა.შ.)
შარდ-სასქესო სისტემის პრობლემები
ეპილეფსია ან კრუნჩხვები
ფსიქიკური ან ნერვული აშლილობა
ძვალ-სახსროვანი სისტემის დაავადებები
მიდრეკილება სისხლდენისაკენ
სისხლის ჯგუფი რეზუსი
გადატანილი ოპერაციები
იღებთ თუ არა რეგულარულად რაიმე წამალს ?
ხართ თუ არა ვაქცინირებული ტეტანუსზე ბოლო 10 წლის მანძილზე?
გქონიათ გაკეთებული საერთო ნარკოზი?
ხომ არ გქონიათ გართულება ანესთეზიის დროს?
იმყობებით თუ არა ექიმის დაკვირვების ქვეშ?
მონიშნეთ თქვენი ტექნიკა
ფარეხიდან არჩევა
შენიშვნა : თუ თქვენი მოდელი არ არის სიაში, გთხოვთ დაუკავშირდით ადმინისტრაციას
მნიშვნელოვანი შენიშვნა: გთხოვთ, მიუთითოთ პირი, რომელსაც უნდა დაუკავშირდნენ საგანგებო სიტუაციის შემთხვევაში (კანონიერი წარმომადგენელი არასრულწლოვანთათვის) და მისი ტელეფონის ნომერი საერთაშორისო პრეფიქსით (მაგალითად +995 000 00 00 00)
